Amputationen am Mittelfuß

Budny T, Schulze M, Gosheger G, Deventer N, Lübben T

Abstract

Zusammenfassung Das Ziel bei Amputationen am Mittelfuß ist ein möglichst schmerzfreier und prothetisch versorgbarer Stumpf mit voll belastbarer Haut. Dafür hervorragend geeignet ist die Haut der Fußsohle. Selbst für den Barfußgang können diese Stümpfe dann im Idealfall geeignet sein. Patienten mit Gefühlsstörungen sollte man jedoch aufgrund des erhöhten Verletzungsrisikos vom Barfußgang abraten. Amputationen im Mittelfußbereich bis zur Chopart-Gelenklinie führen ferner zu keiner Beinlängendifferenz und benötigen keinen Höhenausgleich. Die Resektion von Mittelfußknochen unter Erhalt der Zehen ist funktionell mit einer transmetatarsalen Amputation vergleichbar. Da hierbei die körperliche Integrität erhalten bleibt, findet der Begriff der „inneren Amputation“ häufig Anwendung. Ihnen und allen anderen Amputationen im Mittelfußbereich haftet teilweise weiterhin das Vorurteil an, dass sie schlecht versorgbar seien. Allerdings ist dies Folge unzureichender Kenntnisse über die Amputationstechnik und die postoperative Versorgung, welche sich in den letzten Jahren deutlich verbessert hat. The aim for amputation of the midfoot is to achieve a stump that is as painless as possible which can be treated prosthetically under full weight-bearing skin. For this purpose, the plantar skin is perfectly suitable. These stumps may also be suitable for barefoot walking. However, patients with sensory disorders should be advised not to walk barefoot because of the increased risk of injury. In addition, amputations in the metatarsal region up to the Chopart's joint level do not lead to any difference in leg length and consequently do not require a compensation of the leg length. The resection of metatarsal bones while preserving the toes is comparable to a transmetatarsal amputation in function. As the physical integrity is preserved, the procedure is also known as ”internal amputation”. This procedure and other amputations of the midfoot have still partially the prejudice, that the fitting of shoes or prosthesis is difficult. Recent advances in surgical technique and prosthetic fit have addressed these problems but are still not well-established.